脊髓損傷患者的肺功能與胸腔物理治療

台灣大學物理治療學系 林光華副教授

　　由於醫療進步，脊髓損傷患者得存活率增高，但往往留下受傷部份以下四肢或雙下肢癱瘓，及心肺功能異常、尿道感染等問題。尤其呼吸問題，佔死亡原因第一位；而且，缺乏運動，呼吸量不足，心臟容易衰竭。應加強心肺疾病方面的預防與心肺耐力的訓練。將呼吸功能與物理治療簡述如下：

（一）呼吸肌的控制：

　　依照脊髓損傷部位高低，呼吸肌受到不同程度的影響。因為呼吸肌是由中樞神經系統（延腦）所控制，中樞訊號經由脊髓的脊神經（Spinal nerve）傳遞到呼吸肌。主要有：

頸部第四節神經（C4）支配橫隔膜；
胸髓第一至第六節神經（T1~─T6）支配胸部的吸肌與呼肌；
胸髓第七至十二節神經（T7~T12)支配腹部呼肌。
所以，腰薦髓損傷的患者，大致上不會有呼吸困難的問題。

（二）自主神經系統與呼吸之關係：

　　自主神經系統的交感神經系統訊息經由胸腰髓上傳，因為脊髓損傷患者的交感神經訊號也有受阻，對氣管纖毛排痰能力稍有影響。而且體溫調節異常，在過熱的環境，體溫上昇，卻排汗不良，容易中暑或熱衰竭，會有呼吸困難現象。高位脊髓損傷患者應特別注意，避免熱天外出，否則，請隨身攜帶冰水。

（三）呼吸功能的恢復：

　　因為受傷後三個月內，恢復的速度與機率最大，且胸腹肌肉張力漸增，使胸腔有適度的穩定性，則肺功能會稍有改善（自然恢復現象）。一般研究結果顯示所可能恢復的最大肺活量（Vital capacity）與咳痰能力（Cough）能力如下：

• 頸髓第四、五節神經（C4-C5）完全受損，其肺活量約為正常的３０－５０％，一口氣只約可講４－５個字（即：音節），須用抽痰機或他人協助咳痰。

• 頸髓第五、六節神經（C5-C6）完全受損，其肺活量約為正常的４０－６０％，一口氣約可講6-8個字有時須他人協助咳痰。

• 頸髓第七、八節神經（C7-C8）完全受損，其肺活量約為正常的60-80%，一口氣至少可講8個字可學自己手壓腹部協助咳痰。

• 至於高位胸髓損傷者（T1-T6），其肺活量約為正常的８０－９０％，一口氣至少可講10個字，可自行手壓腹部咳痰。

• 低位胸髓損傷者（T7-T12），吸肌大致正常，但呼肌較弱，有時需手壓腹部咳痰。

• 腰薦髓損傷者，呼吸肌大致正常，咳痰至較無問題，但是下肢失去控制，影響坐姿平衡時，其肺活量仍可能比正常人低。

（四）胸腔物理治療：

　　脊髓剛受傷時，處於休克期，受傷部位以下所有控制感覺與運動神經訊號中斷，通常需要接受胸腔物理治療。後來由於缺乏運動，如果繼續注重胸腔物理治療，則可避免或減緩因為缺乏運動而老化所引起之肺功能衰退現象。胸腔物理治療包括：

1. 腹式呼吸：鼻子吸氣，腹部鼓起；用口吐氣，腹部收縮。

2. 圓唇吐氣呼吸：嘴唇成吹氣狀吐氣，可避免氣道塌陷。

3. 拍痰：手掌成杯狀，用腕力拍擊胸部痰多的部位。

4. 體位引流：身體擺成利於地心引力引流痰的姿勢約１５分。

5. 輔助性咳痰：咳痰用手壓肚臍上方，或咳嗽時彎腰。坐姿時，可用束腹帶，增加橫隔膜功能，也可間接改善咳嗽能力。

6. 呼吸肌訓練：使用腹部放砂包訓練，或使用自誘性呼吸訓練器（Incentive spirometer）訓練。常用之自誘性呼吸訓練器，包括：吸三個球的呼吸訓練器（Triflow）、有不同大小的洞的阻力呼吸訓練器（Rcsistor）、或訓練肺活量的呼吸訓練器（Coach）等。

7. 全身性的運動：手推手搖機、其固定式腳踏車、快速推輪椅、或柺杖走路，有助於增進心臟與肺功能。

（五）建議：

　　綜合以上，請由物理治療指導，選適合或需要的項目，早晚執行。也請持之以恆。有時，不妨加入中國傳統的呼吸吐納法，或太極拳動作，也是可行。