多年來對復健的感觸與淺見

1994年三月一日長庚醫訊第15卷第3期

　　1981年1月底於春節返鄉途中，因前端車禍而阻塞多時，雖在清晨四點左右而且濃霧 又有少許睡意，但實在尿急，我乃跨越高速路邊護欄欲往山坡地，卻因此意外的翻落 到大甲溪底，造成脊椎損傷而下半身完全麻痺。 十多年來，承蒙長庚的完善醫護，尤 其骨科醫師們的努力、更感佩楊瑞永醫師的仁心仁術及鄧復旦醫師的關懷與吳季如醫師 的盡心，又有蘇婷雅護理師的指導與各護理人員的細心照顧。 因而起居生活均可調適, 尚盼能繼續於社會稍盡綿薄之力，在此真是要萬分感激 貴院的功德。 眼見著長庚醫院 復健科的日益成長、茁壯而日漸完善，在醫師、護理人員的努力與院方的重視下，不但 已可使脊椎損傷者的損傷程度日見減低，也因獲得進步與妥善的照顧，使得傷者能早日 的調適以進入社會，長庚的貢獻是有目共睹的，其造惠病患的心力更是令人感佩。

　　 進出醫院多年來，接觸不少脊椎損傷病患，也看到大家對出院的恐懼。一旦離開醫院, 不只是要時時面對大小便失禁，也刻刻耽心褥瘡的發生，還有經常忍受的神經抽痛，更 迷惘於出院後的生活方式，又不知如何去改建或消除居家的障礙，還有居家護理的難題 與轉業的困難，甚至對人生或生命的方向有所迷失。於是患者與其家屬便因為恐慌而有 拒絕生活調整的心態，經常想脫離這無限障礙的社會，汲汲期待更進一步的復健，巴望 醫院能成為其避護所，直到不得不離院或經濟再也無法負擔。這不但會扭曲了復健的意 義，還造成醫療資源的浪費，也是社會的損失。 更令醫護人員常感心餘而力拙，久之 必腐蝕或打擊醫、護人員的心志，不論對病患或醫師或醫院，都是十分可惜的。

　　 然而，對一個脊椎損傷者而言，其心態的自我醫治是困難、辛苦與慘酷的。 這不但 關係著生理治療與肢體復健，更將是病患生活方式的變更，也將改變患者的家庭倫理, 又影響往後的社會關係，還使人重寫其生命的內容與意義。 由於本身是脊椎損傷者, 深深的感受脊椎損傷者在自行調適其心理狀況的過程中，往往是痛苦、孤獨、無助而 常常感到失望的。 因此更肯定的覺得這種心理醫療，應由學有專精的醫師或治療師來 協助，於損傷發生後，便立即配合肢體的復健與職能的治療，及早間接或直接的進行。 當然，也唯有脊椎損傷者本身能堅強的自立而自助，才是人助、天助的關鍵。

　　 一般人只以為脊椎損傷者本身要有心理的治療，卻忽略了脊椎損傷對患者家屬與其 家庭成員的心理重整，然而不論對患者的生理與心理復健，或其家庭與社會的調適, 這確是具舉足輕重的。 試想其家屬無辜的要去承擔，也無奈的要去接受，真是受連累 得無語問蒼天。 因此家屬與親友常常比患者更難以接受現實，會更對復健有著期待, 更不容易克服挫折，再加上更常接觸社會而飽受各樣眼光，往往既便是同情與憐憫也 會讓人傷心，更不用說看到大眾的和樂安祥而自我怨歎，或憶及往日情懷的難過了。 但是家屬對病患的支持、照顧與負擔，其苦痛與無奈卻似乎又是無償的一直要付出, 不但難有撫慰，更鮮有成就感受。 隨著患者與自己年歲增長也毛病增多，於是一切像 無底洞般既深且憂，不單是無日無之的辛苦，還長久得此生此世永遠無法解脫。

　　 其實起居生活就是最佳的生理復健，專業的心理醫師或治療師，可幫助病患進行生 理復健，安慰病患與家屬，使能共同的調適生活。 而與社會結合的生活方式，更是最 好的心理復健，一旦當其進而鼓勵與開導後進的脊椎損傷者時，這不但使脊椎損傷者 的生命具有意義，也能讓其與其家庭屬員散發光輝，並漸融入社會而有所貢獻。所以, 專業的心理醫師或治療師，不但可以減輕醫護人員的重擔，並促進病患與其家庭早日 復健與調適，更能使醫療體系發揮極致，其對社會、國家更有相當的貢獻。

　　 如果能在接近出院前數週，開始幫助脊椎損傷者與其家屬，在由醫師告之各種後遺 病變的預防後，可由護理師與其進行居家護理的安排。更重要的是接著由專業的心理 醫師或治療師，來協助其設計與更改居家設施、增添簡易的復健器材、探尋日常起居 的可行方式、嘗試規劃新的生活內容、甚至介紹其接受就業訓練的機會與諮商轉業的 可能性，則將不但可再創病患生機，更能使醫院之形像增色，而病患必更是趨之若騖。 甚而可藉助醫院的義工，設置專線供醫護之諮詢與心理輔導。或成立一個專門的單位, 進行追蹤調查與輔助，結合早期的脊椎損傷者與之切磋與互助。更可配合現有協會或 組織協會來訪談與協助出院病患。

　　 處在這變遷的社會，脊椎損傷者與其家屬往往會面臨更多與更難的調適問題。因此, 安排專業的心理醫師或治療師於復健科，不但是不可或缺的。 隨著國民所得的提升, 社會福利與救濟雖更被重視，但是福利與救濟只是救急的任務，根本的工作在復健。 心理的治療與復健，不但可使生理的醫治事半功倍，更是復健成功的根本。而且減少 醫療浪費與美化醫院形像外，其對家庭與社會的貢獻更不在話下。